Easymed
Menopausia
La menopausia es un evento fisiológico caracterizado por la pérdida de la actividad ovárica y la cesación permanente de la menstruación, diagnosticada después de 12 meses consecutivos de amenorrea. Este proceso ocurre naturalmente, pero también puede ser inducido por medicamentos, cirugía ginecológica, quimioterapia o radiación, a menudo con la aparición repentina de síntomas en estas circunstancias.
La edad promedio de inicio de la menopausia natural es de 51 años en América del Norte, con síntomas perimenopáusicos (transicionales) que a menudo se observan en mujeres de 40 a 58 años. Los síntomas asociados con la transición menopáusica varían en duración y gravedad e pueden incluir síntomas vasomotores (sofocos) en más del 50% de las mujeres perimenopáusicas, sudores nocturnos, insomnio, atrofia vaginal y disfunción sexual.
La aparición de síntomas vasomotores alcanza su punto máximo aproximadamente 1 año después del último período menstrual, con síntomas que duran en promedio de 4 a 10 años. Los síntomas cesan espontáneamente dentro de los 5 años posteriores al inicio para la mayoría de las mujeres. Aproximadamente el 50% de las mujeres tienen síntomas vasomotores recurrentes después de suspender la terapia de reemplazo hormonal.
No suele ser necesario realizar pruebas más allá de la historia clínica y el examen físico para el diagnóstico, pero pueden ayudar a identificar la etapa de la transición menopáusica. Los niveles de estradiol parecen ser estables en mujeres perimenopáusicas tempranas pero pueden disminuir en mujeres perimenopáusicas tardías y postmenopáusicas. Los niveles de estradiol < 20 pg/mL pueden indicar menopausia. El nivel de hormona estimulante del folículo (FSH) parece tener una fiabilidad limitada para determinar el inicio de la perimenopausia en mujeres. Los niveles de FSH > 30-40 milliunits/mL pueden indicar menopausia. Un pH vaginal > 4.5 puede indicar perimenopausia o menopausia.
Las modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a reducir los síntomas menopáusicos, incluida la dieta, el ejercicio y las terapias mente-cuerpo. Los síntomas vasomotores de la menopausia pueden mejorar con modificaciones ambientales, terapias hormonales (sistémicas o locales) y terapias no hormonales. El tratamiento hormonal con estrógeno solo o en combinación con progestina (para mujeres con útero intacto) es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores. Las terapias con dosis baja y ultra baja de estrógeno están asociadas con menos efectos adversos que las dosis más altas y pueden reducir los síntomas vasomotores en algunas mujeres. Se debe considerar el estrógeno transdérmico o vaginal para el alivio de los síntomas vasomotores en mujeres con hipertensión, hipercolesterolemia o riesgo aumentado de colelitiasis. Las terapias no hormonales para el alivio de los síntomas vasomotores incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), clonidina y gabapentina. La paroxetina 7.5 mg oral una vez al día es una terapia no hormonal aprobada por la FDA para el tratamiento de los síntomas vasomotores relacionados con la menopausia. Fezolinetant (Veozah) 45 mg oral una vez al día está aprobado por la FDA para el tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a graves debido a la menopausia.
Varios tratamientos basados en la biología podrían ayudar a reducir los sofocos, pero la evidencia es limitada. Los síntomas urogenitales pueden tratarse con terapias hormonales y no hormonales. Se recomienda la terapia con estrógenos locales para aliviar los síntomas asociados con la atrofia vaginal en mujeres sin síntomas vasomotores concurrentes. Se recomienda la terapia con estrógenos sistémicos para mujeres con síntomas vasomotores y urogenitales concurrentes. Los lubricantes y humectantes vaginales no estrogénicos a base de agua o silicona pueden aliviar los síntomas vaginales.
Se describen los riesgos asociados con la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y se discute la discontinuación de la TRH, así como las recomendaciones sobre el uso a largo plazo de la TRH en mujeres postmenopáusicas saludables.
